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  就醫指南
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診斷、證明書申請

表格下載: 超連結 附件一「診斷證明書補發申請書」 附件二「診斷證明書委託申請書」

申請人準備證件(下列證件皆需正本)

  1. 病人本人:本人身分證或護照(外籍人士)。本國人如申請各式英文診斷證明書,需出示英文姓名之證件如護照。
  2. 病人為未成年者,由法定代理人代為申請:
    (1)
    病人身分證或戶口名簿(未領有身分證之未成年者)。
    (2)
    法定代理人身分證。
    (3)
    法定代理人與病人關係之證明文件(如戶口名簿或現戶之戶籍謄本)。
  3. 病人死亡,直系親屬或具繼承權者申請:
    (1)
    病人死亡未除戶,核對病人身分證,已除戶,則核對除戶之戶籍謄本。
    (2)
    直系親屬或具繼承權者之身分證。
    (3)
    與病人之關係證明文件或具繼承權者之文件。
    (4)
    如需申請英文死亡證明書除以上資料,另需出示病人英文姓名證件(如護照)、中文死亡證明書正本及英文地址(翻譯中文死亡證明書之戶籍地址)
  4. 病人委託受委託人代為申請:
    (1)
    病人本人身分證。
    (2)
    受委託人身分證。
    (3)
    檢具病人載明委託意旨及範圍之委託同意書。
  5. 病人之法定代理人委託受委託人代為申請:
    (1)
    病人身分證或戶口名簿(未領有身分證之未成年者)。
    (2)
    法定代理人身分證。
    (3)
    受委託人身分證。
    (4)
    法定代理人與病人關係之證明文件(如戶口名簿或現戶之戶籍謄本)。
    (5)
    檢具法定代理人載明委託意旨及範圍之委託同意書。

 

診斷證明書名稱

辦理流程

費用

注意事項

一般診斷書

1.門診病友:

掛號看診,經醫師診斷後開立,至 結帳櫃檯結帳同時用印。

2.急診病友:

在急診申請,由急診部醫師開立, 至結帳櫃檯結帳同時用印。

3.住院病友:

在病房護理站申請,由病房醫師開立並由病房書記用印,出院時交付病人或家屬。

 

第一份100
第二份以後每份50

 

住院或急診病友,若出院/離院當時未申請,日後需補開診斷證明書時請掛號門診,由「原就醫科別」之主治醫師開立。

英文診斷證明書

病友如需申請英文診斷證明書,另需提供英文姓名之證件正本如護照。

中文出生證明書

(補發)

兩院區一樓批價櫃檯辦理。

每份5

申請補發:

1.限民國94年4月1日以後在本院出生者。

2.民國94年4月1日以前出生者請至戶政事務所辦理。

 

英文出生證明書

1.受理地點:

婦產科門診。

2.受理時間:

婦產科門診開診時段。

(夜間不受理)

3.發放時間:

由申辦日起算七個工作日內。(不含例假日)

第一份500
第二份以後每份50

 

1.請檢附父母親及本人之護照正本或英文護籍騰本(全戶),核對影印後即歸還。

2.請備妥出生者戶口名簿或身份證正本

3.民國94年4月1日以前出生者,除上述文件外,請再備妥中文出生證明正本。(可至報戶口之戶政事務所辦理)

一般診斷證明書補發(中文)

兩院區一樓批價櫃檯辦理。

每份50

 

英文出生證明書

(補發)

每份50

 

中文死亡證明書

(補發)

每份5

1.死亡者若為未婚無子女由父母申請。

2.如父母死亡,由兄弟姐妹提出申請,需填寫切結書、出示父母親除戶謄本正本及申請人身分證正本及與死亡者關係證明文件。

 

英文死亡證明書

1.急診病友:

在急診申請,由急診部醫師開立, 至結帳櫃檯結帳同時用印。

2.住院病友:

在病房護理站申請,由病房醫師開 立並由病房書記用印,出院時交付病人或家屬。

 

第一份500
第二份以後每份50

 

 

英文死亡證明書

(補發)

兩院區一樓批價櫃檯辦理。

每份50

1.死亡者若為未婚無子女由父母申請。

2.如父母死亡,由兄弟姐妹提出申請,需填寫切結書、出示父母親除戶謄本正本及申請人身分證正本及與死亡者關係證明文件。

費用證明

兩院區一樓批價櫃檯辦理。

每份10

 

勞工保險失能診斷證明

1.門診病友:

掛號並經由主治醫師診斷後開立, 結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

2.住院病友:

在病房申請,由病房醫師開立,結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

每份500

至投保單位請領空白申請書

 

農民健康保險身心障礙診斷證明書

 

1.門診病友:

掛號並經由主治醫師診斷後開立, 結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

2.住院病友:

在病房申請,由病房醫師開立,結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

 

每份500

 

 

公教人員保險失能診斷證明書

 

1.門診病友:

掛號並經由主治醫師診斷後開立, 結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

2.住院病友:

在病房申請,由病房醫師開立,結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

 

每份500

 

至投保單位請領空白申請書

 

病症暨失能診斷證明書(申請外籍看護工)

勞工傷病診斷書

全民健保重大傷病診斷證明書

1.門診病友:

掛號並經由主治醫師診斷後開立, 結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

2.住院病友:

在病房申請,由病房醫師開立,結帳後送至批價櫃檯用印及寄件

每份180

 

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